Leki przeciwbólowe uszkadzają wątrobę i nerki: jak je bezpiecznie zażywać

Środki przeciwbólowe to wygodne leki, które mogą złagodzić ból w ciele. Niezależnie od tego, czy jest to ból głowy, gorączka, ból mięśni, ból brzucha czy ból menstruacyjny, ludzie są przyzwyczajeni do przyjmowania środków przeciwbólowych, aby powstrzymać ból.

Jednak dopóki leki są metabolizowane przez wątrobę i nerki, wątroba i nerki są podatne na uszkodzenia, jeśli środki przeciwbólowe nie są odpowiednio przyjmowane.

Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, które można kupić w aptekach, można podzielić na dwie kategorie: acetaminofen i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Te dwa rodzaje leków mają odpowiednio hepatotoksyczność (uszkodzenie wątroby) i nefrotoksyczność (uszkodzenie nerek).

1. Paracetamol

Działanie acetaminofenu polega jedynie na łagodzeniu bólu i obniżaniu gorączki. Nie działa przeciwzapalnie. Powszechne leki przeciwbólowe zawierające paracetamol obejmują Panadol i Tylenol.

Paracetamol jest hepatotoksyczny, ponieważ ponad 90 procent jego metabolizmu odbywa się w wątrobie. Wpływ leku jest więc bardziej na wątrobę niż na nerki.

Jednak według farmaceuty Chen Chia-Ling z Kuo General Hospital na Tajwanie wątroba zostanie uszkodzona tylko wtedy, gdy dawka będzie zbyt wysoka. Paracetamol może być metabolizowany z organizmu w ciągu 24 godzin. Jeśli przyjmiesz go zgodnie z zaleconą dawką, nie będzie problemu z gromadzeniem się toksyn i uszkodzeniem wątroby.

Maksymalna dawka paracetamolu dla dorosłych wynosi 4 gramy dziennie, a jeden środek przeciwbólowy zawiera 500 mg, więc nie należy przekraczać 8 tabletek dziennie.

2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

NLPZ to klasa leków zawierających różne leki, takie jak aspiryna i ibuprofen. Oprócz łagodzenia bólu i obniżania gorączki mają również działanie przeciwzapalne i mogą być stosowane na bóle zębów i dnę moczanową. Może również zmniejszyć obrzęk i ból spowodowany zapaleniem stawów lub skręceniami i nadwyrężeniami mięśni.

NLPZ częściej powodują dolegliwości żołądkowo-jelitowe i mają bezpośredni wpływ na nerki. Chen Chia-Ling wyjaśnił, że leki te zmniejszają przepływ krwi do nerek podczas ich działania, powodując zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej w nerkach. Wpływa to na produkcję moczu przez nerki, powodując zatrzymanie wody, niski poziom sodu we krwi, wysoki poziom potasu we krwi, wysokie ciśnienie krwi, a nawet pogorszenie funkcji nerek. ^[ 1 ]

Jednak w przypadku osób z prawidłową czynnością nerek przyjmowanie NLPZ, które są bezpieczne dla większości osób w przepisanej dawce przez krótki okres czasu (mniej niż 10 dni), będzie miało niewielki wpływ. ^[ 2 ]

Oprócz leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty istnieją najsilniejsze leki przeciwbólowe na receptę — opioidy. Leki te zawierają morfinę i są przeznaczone przede wszystkim dla pacjentów onkologicznych lub cierpiących na silny ból pooperacyjny. Wątroba i nerki biorą udział w metabolizmie opiatowych środków przeciwbólowych, ale przy normalnych dawkach nie ma poważnej toksyczności.

4 błędy podczas przyjmowania leków przeciwbólowych

Przyjmowanie zbyt dużej dawki jest najważniejszym powodem, dla którego środki przeciwbólowe wyrządzają szkodę. Dr Chen wspomina, że ​​pewnego dnia walentynek młody mężczyzna, który próbował popełnić samobójstwo, został przywieziony do szpitala po połknięciu kilkudziesięciu silnych Panadolu, powodując ostre uszkodzenie wątroby. Na szczęście istnieje specjalne antidotum na Panadol.

Jest to jednak tylko rzadki i skrajny przykład. Częściej ludzie nieświadomie przyjmują zbyt wiele środków przeciwbólowych.

• Powszechny scenariusz 1: Przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza, ale przyjmowanie zbyt dużej dawki

Środki przeciwbólowe mogą być stosowane, gdy ciało ma bóle, bóle, gorączkę itp. Dlatego recepty zawierające środki przeciwbólowe mogą być przepisywane przez lekarzy rodzinnych, gastroenterologów, dentystów, ortopedów, fizjoterapeutów itp.

Chen Chia-Ling podał przykład, aby pokazać, jak możliwe jest przedawkowanie: Pacjent może rano zażyć lek przepisany przez swojego ortopedę z powodu bólu kości, a po południu udaje się do innej kliniki z przeziębieniem i gorączką i wychodzi z jakieś lekarstwo na przeziębienie. Oba te leki zawierają paracetamol, więc pacjent przyjmuje lek zgodnie z zaleceniami lekarzy, ale całkowita ilość środków przeciwbólowych, które zażył, jest teraz zbyt wysoka pod względem toksyczności.

Ponadto, sądząc tylko po wyglądzie tabletek, ludzie zwykle nie rozpoznają, że są to ten sam lek, który po wygaśnięciu patentu może być produkowany przez różne firmy farmaceutyczne i może wyglądać inaczej – może być biały owalny lub żółty okrągły i płaskie.

Dlatego, gdy pacjenci idą do lekarza lub odbierają leki, powinni zapytać lekarzy i farmaceutów, czy te leki zawierają środki przeciwbólowe, ponieważ pacjenci mogą zobaczyć na recepcie, czy jest acetaminofen, ale NLPZ mają wiele nazw leków, które większość z nas nie można rozpoznać na pierwszy rzut oka.

• Częsty scenariusz 2: Stosowanie środków przeciwbólowych w połączeniu z innymi lekami

Innym powszechnym scenariuszem jest to, że pacjenci nie wiedzą, że przyjmują złożone leki, które już zawierają środki przeciwbólowe, a następnie przyjmują dodatkowe leki przeciwbólowe.

Lek złożony zawiera więcej niż jeden składnik. Na przykład środek zwiotczający mięśnie z acetaminofenem stosuje się w celu zmniejszenia bolesności mięśni po wysiłku. Leki na przeziębienie obejmują paracetamol łagodzący gorączkę i ból, a także leki przeciwkaszlowe łagodzące objawy przeziębienia.

Jeśli ludzie piją zimne krople po przeziębieniu, a jednocześnie zażywają leki przeciwbólowe z powodu bólów głowy, w końcu zażywają podwójną dawkę środków przeciwbólowych. Dr Chen powiedział, że w ciągu dnia dawki te przekraczają jednodniowy limit bezpieczeństwa.

Ponadto niektóre leki są mieszane z niskimi dawkami NLPZ, takich jak aspiryna, w celu wzmocnienia działania przeciwzapalnego i przeciwbólowego. Dlatego pacjenci z zaburzeniami czynności nerek powinni wcześniej poinformować swoich farmaceutów, aby uniknąć przyjmowania zbyt wielu NLPZ, które wpływają na nerki.

• Częsty scenariusz 3: Jednoczesne przyjmowanie leków przeciwbólowych i zakładanie plastrów przeciwbólowych

Działanie plastra przeciwbólowego trwa około czterech do sześciu godzin, więc jeśli stosujesz dwa lub trzy plastry dziennie, to tak samo, jak przyjmowanie już dwóch lub trzech dawek środków przeciwbólowych. Więc jeśli zażywasz również środki przeciwbólowe trzy razy dziennie, podwoisz dawkę i obciążysz swoje ciało.

Dr Chen podkreślił znaczenie czujności przy łączeniu leków. Jeśli już stosujesz środki przeciwbólowe, poinformuj swojego lekarza, kiedy przepisze Ci środki przeciwbólowe.

• Powszechna sytuacja 4: Kupowanie i branie narkotyków z nieznanych źródeł

Dr Chen spotkał kiedyś w szpitalu starszego mężczyznę, który pokazał jej rzadkie, tysiącletnie zioło, które zażywał jako środek przeciwbólowy. Pudełko miało naklejkę z napisem „Millennium Polygonum multiflorum”, ale drobny druk ujawnił, że składniki składały się ze zwykłego środka przeciwbólowego, a dr Chen musiał być tym, który przekazał wiadomość nieszczęśnikowi, w który został oszukany. płacąc dużo pieniędzy za to, co w istocie sprowadzało się do leków dostępnych bez recepty. Co gorsza, brał to, co uważał za zioło cztery razy dziennie, jednocześnie zażywając przepisane mu środki przeciwbólowe, skutecznie narażając się na ryzyko przy tak wysokiej całkowitej dawce.

Na rynku dostępnych jest mnóstwo ziołowych leków i suplementów, czasem z marką, która przesłania ich prawdziwy skład lub źródło składników. Upewnij się, że wiesz, co naprawdę bierzesz, lub nie bierz tego w ogóle.

Ponieważ różne środki przeciwbólowe mają albo hepatotoksyczność, albo nefrotoksyczność, niektórzy ludzie powinni zachować szczególną ostrożność stosując środki przeciwbólowe.

Jak więc pacjenci z problemami z wątrobą lub nerkami powinni przyjmować środki przeciwbólowe?

2 rodzaje pacjentów, którzy powinni uważać na acetaminofen

Według Wu Wen-Chieha, dyrektora Departamentu Hepatobiliary i Gastroenterologii tajwańskiego szpitala Yuan-Rung, istnieją dwa rodzaje osób, które powinny zwracać uwagę na leki przeciwbólowe z paracetamolem.

• Pacjenci z alkoholowym zapaleniem wątroby i marskością alkoholową spowodowaną długotrwałym nadużywaniem alkoholu
• Osoby cierpiące na niedobór mięśni i niedożywienie z powodu raka, anoreksji i innych przyczyn

Osoby te mają niedobór glutationu (GSH), substancji przeciwutleniającej znajdującej się w wątrobie.

Tylko 5 procent metabolitów paracetamolu jest hepatotoksycznych. Paracetamol łączy się z glutationem w wątrobie, tworząc nietoksyczny związek, który jest następnie eliminowany z organizmu i nie zaszkodzi organizmowi. Jeśli masz niedobór glutationu, narasta toksyczność i dochodzi do martwicy komórek wątroby.

Dlatego podczas przyjmowania paracetamolu pacjenci ci powinni zwracać szczególną uwagę na dawkowanie, które powinno być ograniczone do 2 gramów dziennie, maksymalnie do czterech kapsułek.

Pacjenci z innymi chorobami wątroby, takimi jak wirusowe zapalenie wątroby i niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD), mogą normalnie przyjmować paracetamol. Pacjenci z ciężką marskością wątroby spowodowaną wirusowym zapaleniem wątroby powinni zachować ostrożność podczas przyjmowania paracetamolu.

4 rodzaje pacjentów, którzy powinni uważać na NLPZ

Wszystkie NLPZ mają nefrotoksyczność i zwiększają ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu. W związku z tym National Institute for Health and Care Excellence (NICE) określa następujące osoby jako pacjentów wysokiego ryzyka: ^[ 3 ]

• pacjenci w wieku >65 lat
• pacjenci stosujący leki oddziałujące
• pacjenci z cukrzycą, nadciśnieniem, chorobami układu krążenia lub zaburzeniami czynności nerek lub wątroby
• pacjenci z chorobą wrzodową lub krwawieniem z przewodu pokarmowego w wywiadzie

Szef Departamentu Toksykologii tajwańskiego szpitala Lin Kou Chang Gung Memorial Hospital, Yen Tsung-Hai, dodał, że pacjenci z cukrzycą są podatni na nefropatię. Powiedział, że jeśli pacjenci z cukrzycą i przewlekłą chorobą nerek zażyją takie środki przeciwbólowe, ich nerki będą się szybciej pogarszać. Sugeruje, aby ci pacjenci zamiast tego przyjmowali paracetamol.

Paracetamol jest bezpieczniejszym wyborem dla pacjentów z chorobami wątroby i nerek

Wu Wen-Chieh powiedział, że w porównaniu z innymi lekami przeciwbólowymi, paracetamol jest nadal bezpieczniejszym wyborem dla pacjentów z chorobami wątroby i nerek.

Wyjaśnił, że paracetamol zaszkodzi wątrobie tylko wtedy, gdy przyjmuje się 4 lub więcej tabletek dziennie. Pacjenci wysokiego ryzyka mogą je przyjmować, jeśli kontrolują dawkowanie. W przypadku pacjentów, którzy muszą stosować NLPZ, sugeruje, aby stosowali minimalną dawkę, aby zmniejszyć uszkodzenie nerek i przyjmować leki po posiłkach, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.

Leki podobne do morfiny u pacjentów ze słabą wątrobą i nerkami mogą wywoływać uszkodzenia wątroby i mózgu, powodując zaburzenia neurologiczne w mózgu i powinny być stosowane z ostrożnością, dodał Wu.

3 objawy czerwonych flag i rzeczy, na które należy zwrócić uwagę

Chen Chia-Ling przypomina pacjentom, aby nie kupowali leków przeciwbólowych na oślep, nie brali ich zbyt wiele i nie stosowali w połączeniu. Podczas stosowania środków przeciwbólowych pacjenci nie powinni pić alkoholu, aby nie zwiększać obciążenia wątroby.

W przypadku stosowania NLPZ w celu złagodzenia bólu pacjenci powinni również unikać poszczenia, aby zmniejszyć występowanie dolegliwości żołądkowo-jelitowych lub krwawienia z przewodu pokarmowego.

Dodała, że ​​podczas badań, takich jak tomografia komputerowa, USG, rezonans magnetyczny, niekorzystnie dla nerek, będą stosowane środki kontrastowe. Jeśli tego typu badania są wykonywane podczas przyjmowania leków przeciwbólowych, zwiększa to ryzyko uszkodzenia nerek.

Gdy wystąpią następujące objawy, zwykle są to oznaki czerwonej flagi, że ktoś przyjmuje leki przeciwbólowe w niewłaściwy sposób:

1. Słaba sprawność umysłowa, zmniejszona aktywność i utrata apetytu: mogą być spowodowane problemami z wątrobą spowodowanymi nadmierną ilością paracetamolu.
2. Obrzęk: Jeśli obrzęk (obrzęk) wystąpi podczas przyjmowania NLPZ w leczeniu bólu, gdy pacjent wcześniej nie miał obrzęku, możliwe jest, że szybkość filtracji kłębuszkowej zmniejszyła się, a woda nie jest metabolizowana.
3. Ból żołądka: Przyjmowanie zbyt wielu leków przeciwbólowych może powodować uszkodzenie żołądka, szczególnie w przypadku NLPZ, co może prowadzić do objawów żołądkowo-jelitowych, takich jak bóle brzucha, niestrawność i biegunka. ^[ 4 ]

Wiele osób jest przyzwyczajonych do polegania na środkach przeciwbólowych, ale ignorują podstawową przyczynę ich bólu. Jeśli objawy te nawracają po zażyciu środków przeciwbólowych, zaleca się ustalenie przyczyny bólu.